Hipertensión: causas, tratamento, prognóstico, etapas e graos de risco

A hipertensión (HTN) é unha das enfermidades máis comúns do sistema cardiovascular, que só segundo datos aproximados afecta a un terzo dos habitantes do mundo. Á idade de 60-65 anos, máis da metade da poboación foi diagnosticada con hipertensión. A enfermidade chámase "asasino silencioso", porque os seus signos poden estar ausentes durante moito tempo, mentres que os cambios nas paredes dos vasos sanguíneos comezan xa na etapa asintomática, aumentando enormemente o risco de accidentes vasculares.

Na literatura occidental, a enfermidade chámase hipertensión arterial (AH). Outros adoptaron esta formulación, aínda que tanto a "hipertensión" como a "hipertensión" aínda están en uso común.

A atención ao problema da hipertensión arterial é causada non tanto polas súas manifestacións clínicas como por complicacións en forma de trastornos vasculares agudos no cerebro, corazón e riles. A súa prevención é o principal obxectivo do tratamento dirixido a manter a presión arterial normal (BP).

Un punto importante é identificar todos os factores de risco posibles, así como dilucidar o seu papel na progresión da enfermidade. Na relación entre o grao de hipertensión e os factores de risco existentes móstrase no diagnóstico, o que simplifica a avaliación da condición e prognóstico do paciente.

Para a maioría dos pacientes, os números do diagnóstico despois de "AH" non significan nada, aínda que está claro que canto maior sexa o grao e o indicador de risco, peor será o prognóstico e máis grave será a patoloxía. Neste artigo trataremos de entender como e por que se diagnostica a un ou outro grao de hipertensión e que subxace a determinación do risco de complicacións.

Causas e factores de risco de hipertensión

As causas da hipertensión arterial son numerosas. GovFalando de hipertensión primaria ou esencial, nós eQueremos dicir o caso cando non hai enfermidade ou patoloxía específica de órganos internos. Noutras palabras, esa hipertensión prodúcese por si mesma, implicando outros órganos no proceso patolóxico. A hipertensión primaria representa máis do 90% dos casos de presión arterial crónica.

A principal causa da hipertensión primaria considérase que é o estrés e a sobrecarga psicoemocional, o que contribúe á interrupción dos mecanismos centrais da regulación da presión no cerebro, entón os mecanismos humorais sofren e están implicados órganos diana (riles, corazón, retina).

Hipertensión secundaria - Unha manifestación doutra patoloxía, polo que sempre se coñece a súa causa. Acompaña enfermidades dos riles, corazón, cerebro, trastornos endocrinos e é secundario a eles. Despois de curar a enfermidade subxacente, a hipertensión tamén desaparece, polo que non ten sentido determinar o risco e o grao neste caso. A hipertensión sintomática non supón máis do 10% dos casos.

Todos os factores de risco de hipertensión tamén son coñecidos por todos. As escolas de hipertensión están a ser creadas en clínicas, cuxos especialistas transmiten información á poboación sobre condicións desfavorables que conducen á hipertensión. Calquera terapeuta ou cardiólogo contará ao paciente sobre os riscos xa no primeiro caso de presión arterial alta rexistrada.

Entre as condicións que predispoñen á hipertensión, as máis importantes son:

1. Fumando;
2. Exceso de sal no alimento, inxestión excesiva de líquidos;
3. Actividade física insuficiente;
4. Abuso de alcol;
5. Exceso de peso e trastornos do metabolismo da graxa;
6. Sobrecarga psicoemocional e física crónica.

Se podemos excluír os factores listados ou polo menos intentar reducir o seu impacto na saúde, entón as características como o xénero, a idade, a herdanza non se poden cambiar e, polo tanto, teremos que poñer con eles, pero non esquecer o risco cada vez maior.

Clasificación da hipertensión arterial e a determinación do nivel de risco

A clasificación da hipertensión consiste en identificar a etapa, o grao da enfermidade e o nivel de risco de accidentes vasculares.

Etapa da enfermidade Depende das manifestacións clínicas. Destacar:

• Etapa preclínica, cando non hai signos de hipertensión e o paciente descoñece o aumento da presión arterial;
• A etapa 1 da hipertensión, cando a presión é elevada, son posibles as crises, pero non hai signos de danos nos órganos diana;
• A etapa 2 vai acompañada de danos nos órganos diana: as hipertrofías de miocardio, os cambios na retina dos ollos son notables e os riles sofren;
• Na etapa 3, son posibles golpes, isquemia miocárdica, patoloxía da visión, cambios nos grandes vasos (aneurisma aórtico, aterosclerose).

Grao de hipertensión

A determinación do grao de hipertensión é importante para avaliar o risco e o prognóstico e baséase en cifras de presión. Hai que dicir que os valores normais da presión arterial tamén teñen un significado clínico diferente. Así, o indicador é de ata 120/80 mm Hg. Art. Contas óptimo, normal A presión estará entre 120-129 mmHg. Art. sistólica e 80-84 mm Hg. Art. Diastólico. Números de presión 130-139/85-89 mmHg. Art. Aínda se atopa dentro dos límites normais, pero achéganse á fronteira con patoloxía, polo que se chaman "altamente normal", E pódese dicir ao paciente que ten unha alta presión arterial normal. Estes indicadores poden considerarse como pre-patoloxía, porque a presión só é" algúns milímetros "de ser elevados.

Desde o momento en que a presión arterial alcanzou os 140/90 mm Hg. Art. Xa podemos falar da presenza da enfermidade. Este indicador úsase para determinar o grao de hipertensión en si:

• 1º grao de hipertensión (HTN ou 1ª etapa AH no diagnóstico) significa un aumento da presión no rango de 140-159/90-99 mmHg. Art.
• A dor de cabeza do estadio 2 vai acompañada dos números 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Con hipertensión da etapa 3, a presión é de 180/100 mmHg. Art. e maior.

Ocorre que as cifras de presión sistólica aumentan, ascendendo a 140 mm Hg. Art. e maior, mentres que o valor diastólico está dentro dos valores normais. Neste caso falan forma sistólica illada Hipertensión. Noutros casos, os indicadores de presión sistólica e diastólica corresponden a diferentes graos da enfermidade, entón o médico fai un diagnóstico a favor dun maior grao e non importa se se extraen conclusións en función da presión sistólica ou diastólica.

O diagnóstico máis preciso do grao de hipertensión é posible cando se diagnostique por primeira vez a enfermidade, cando o tratamento aínda non se realizou e o paciente non tomou ningún medicamento antihipertensivo. Durante a terapia, os números caen e, cando se suspende, pola contra, poden aumentar drasticamente, polo que xa non é posible avaliar adecuadamente o grao.

O concepto de risco no diagnóstico

A hipertensión é perigosa debido ás súas complicacións. Non é ningún segredo que a gran maioría dos pacientes morren ou se desactiven non do feito da presión arterial alta, senón dos trastornos agudos aos que leva.

As hemorraxias cerebrais ou a necrose isquémica, o infarto de miocardio, a insuficiencia renal son as condicións máis perigosas provocadas pola presión arterial alta. A este respecto, para cada paciente despois dun exame minucioso O risco está determinado, indicado no diagnóstico polos números 1, 2, 3, 4. Así, o diagnóstico baséase no grao de hipertensión e no risco de complicacións vasculares (por exemplo, hipertensión/hipertensión fase 2, risco 4).

Criterios de estratificación de riscos Para pacientes con hipertensión, condicións externas, a presenza doutras enfermidades e trastornos metabólicos, a implicación de órganos diana e os cambios concomitantes en órganos e sistemas.

Os principais factores de risco que afectan ao prognóstico inclúen:

1. A idade do paciente ten despois de 55 anos para homes e 65 para mulleres;
2. Fumando;
3. Trastornos do metabolismo dos lípidos (superando a norma de colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, diminución das fraccións de lípidos de alta densidade);
4. Presenza de patoloxía cardiovascular na familia entre parentes de sangue menores de 65 e 55 anos de idade para mulleres e machos, respectivamente;
5. O exceso de peso corporal, cando a circunferencia abdominal supera os 102 cm en homes e 88 cm en mulleres.

Os factores listados considéranse os principais, pero moitos pacientes con hipertensión sofren diabetes, a tolerancia á glicosa deteriorada, levan unha vida sedentaria e teñen anormalidades no sistema de coagulación do sangue en forma de aumento da concentración de fibrinóxeno. Estes factores consideran adicional, tamén aumentando a probabilidade de complicacións.

O dano aos órganos diana caracteriza a hipertensión, a partir da etapa 2, e serve como un criterio importante polo que se determina o risco, polo tanto, o exame do paciente inclúe un ECG, ultrasóns do corazón para determinar o grao de hipertrofia dos seus músculos, sangue e probas de orina para indicadores da función renal (creatinina, proteína).

En primeiro lugar, o corazón sofre presión arterial alta, o que empurra o sangue aos vasos cun aumento da forza. A medida que as arterias e as arteriolas cambian, cando as súas paredes perden a elasticidade e os lúmenes vólvense espasmódicos, a carga no corazón aumenta progresivamente. Considérase unha característica característica cando se considera un risco estratificador Hipertrofia do miocardio, que se pode sospeitar por ECG, pode determinarse mediante un exame de ultrasóns.

A implicación dos riles como órgano diana indícase por un aumento da creatinina no sangue e na orina e pola aparición de proteína albúmina na orina. Fronte ao fondo da hipertensión, aparecen as paredes de grandes arterias engrosadas, aparecen placas ateroscleróticas, que poden ser detectadas por ultrasóns (arterias carótidas, braquiocefálicas).

A terceira etapa de hipertensión prodúcese coa patoloxía asociada, é dicir, asociada á hipertensión. Entre as enfermidades asociadas, o máis importante para o prognóstico atópanse golpes, ataques isquémicos transitorios, infarto cardíaco e angina, nefropatía debido á diabetes, insuficiencia renal, retinopatía (dano retiniano) debido á hipertensión.

Así, o lector probablemente entende como pode incluso determinar de forma independente o grao de dor de cabeza. Isto non é difícil, só precisa medir a presión. A continuación, podes pensar na presenza de certos factores de risco, ter en conta a idade, o xénero, os parámetros de laboratorio, os datos ECG, a ecografía, etc. En xeral, todo enumerado anteriormente.

Por exemplo, a presión arterial dun paciente corresponde á hipertensión do estadio 1, pero ao mesmo tempo sufriu un ictus, o que significa que o risco será máximo - 4, aínda que o ictus sexa o único problema ademais da hipertensión. Se a presión corresponde ao primeiro ou segundo grao, e os únicos factores de risco que se poden observar son fumar e idade contra os antecedentes dunha boa saúde, entón o risco será moderado - 1 culleres de sopa. (2 culleres de sopa.), Risco 2.

Para deixar máis claro o que significa o indicador de risco nun diagnóstico, podes resumir todo nunha táboa pequena. Ao determinar o seu grao e "contar" os factores enumerados anteriormente, pode determinar o risco de accidentes vasculares e complicacións da hipertensión para un determinado paciente. O número 1 significa de baixo risco, 2 - moderado, 3 - alto, 4 - risco moi alto de complicacións.

Factores de risco	BP 130-139/85-89, risco	GB (AH) 1, risco	GB 2, Risco	GB 3, Risco
Ningún	1	2	3
1-2	1	2	2	4
Máis de tres factores/danos obxectivo/diabetes	3	3	3	4
Patoloxía asociada	4	4	4	4

O baixo risco significa que a probabilidade de accidentes vasculares non é superior ao 15%, moderada ata o 20%, o alto risco indica o desenvolvemento de complicacións nun terzo dos pacientes deste grupo, cun risco moi alto máis do 30%dos pacientes son susceptibles de complicacións.

Manifestacións e complicacións da dor de cabeza

As manifestacións de hipertensión están determinadas pola fase da enfermidade. No período preclínico, o paciente séntese ben e só as lecturas de tonómetro indican unha enfermidade en desenvolvemento.

A medida que os cambios nos vasos sanguíneos e no progreso do corazón, os síntomas aparecen en forma de dor de cabeza, debilidade, diminución do rendemento, mareos periódicos, síntomas visuais en forma de agudeza visual debilitada, "manchas" intermitentes ante os ollos. Todos estes signos non se expresan durante un curso estable da patoloxía, pero no momento do desenvolvemento dunha crise hipertensiva, a clínica faise máis brillante:

• Dor de cabeza grave;
• Ruído, soando na cabeza ou nas orellas;
• Escurecer nos ollos;
• Dor na zona do corazón;
• Dispnea;
• Hiperemia facial;
• Emoción e sentimento de medo.

As crises hipertensas son provocadas por situacións traumáticas, exceso de traballo, estrés, consumo de café e bebidas alcohólicas, polo que os pacientes cun diagnóstico xa establecidos deberían evitar tales influencias. Fronte ao fondo dunha crise hipertensiva, a probabilidade de complicacións aumenta drasticamente, incluídas as que poñen a vida:

1. Hemorragia ou infarto cerebral;
2. Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
3. Edema pulmonar;
4. Insuficiencia renal aguda;
5. Infarto.

Como medir correctamente a presión arterial?

Se hai razóns para sospeitar a presión arterial alta, o primeiro que fará un especialista é medilo. Ata hai pouco, crese que os números de presión arterial normalmente podían diferir en diferentes mans, pero, como demostrou a práctica, incluso unha diferenza de 10 mm Hg. Art. Pode ocorrer debido á patoloxía de vasos periféricos, polo que as presións diferentes nas mans dereita e esquerda deben ser tratadas con precaución.

Para obter as cifras máis fiables, recoméndase medir a presión tres veces en cada brazo con intervalos de tempo curtos, rexistrando cada resultado obtido. Na maioría dos pacientes, os valores máis pequenos obtidos son os máis correctos, pero nalgúns casos a presión aumenta desde a medición ata a medición, que non sempre fala a favor da hipertensión.

Unha gran selección e dispoñibilidade de dispositivos para medir a presión arterial permiten controlala nunha ampla gama de persoas na casa. Normalmente, os pacientes hipertensos teñen un tonómetro na casa, de xeito que se a súa saúde empeora, poden medir inmediatamente a presión arterial. É de destacar, non obstante, que as flutuacións tamén son posibles en individuos absolutamente sans sen hipertensión, polo que un único exceso da norma non debe considerarse como unha enfermidade e facer un diagnóstico de hipertensión, a presión debe medirse en diferentes momentos, en diferentes condicións e repetidamente.

Ao diagnosticar hipertensión, considéranse fundamentais as cifras de presión arterial, os datos de electrocardiografía e os resultados da auscultación cardíaca. Ao escoitar, é posible detectar ruído, aumento de tons e arritmias. O ECG, a partir da segunda etapa, amosará signos de estrés no lado esquerdo do corazón.

Tratamento da hipertensión

Para corrixir a presión arterial alta, desenvolvéronse réximes de tratamento que inclúen fármacos de diferentes grupos e diferentes mecanismos de acción. O seu A combinación e a dosificación son elixidas polo médico individualmente Tendo en conta o escenario, a patoloxía concomitante e a resposta da hipertensión a un medicamento específico. Despois de establecer o diagnóstico de hipertensión e antes de iniciar o tratamento con drogas, o médico suxerirá medidas non drogas que aumenten significativamente a eficacia dos fármacos farmacolóxicos e, ás veces, permitan reducir a dose de drogas ou abandonar polo menos algúns deles.

En primeiro lugar, recoméndase normalizar o réxime, eliminar o estrés e garantir a actividade física. A dieta está dirixida a reducir a inxestión de sal e fluído, eliminando o alcol, o café e as bebidas e as substancias que estimulan o sistema nervioso. Se tes un exceso de peso, debes limitar as calorías e evitar alimentos graxos, florecidos, fritos e picantes.

As medidas non drogas na etapa inicial da hipertensión poden ter un efecto tan bo que a necesidade de prescribir medicamentos xa non será necesaria. Se estas medidas non funcionan, o médico prescribe medicamentos apropiados.

O obxectivo de tratar a hipertensión non é só reducir a presión arterial, senón tamén eliminar, se é posible, a súa causa.

Os medicamentos antihipertensivos dos seguintes grupos úsanse tradicionalmente para tratar a hipertensión:

• Diuréticos;
• Antagonistas do receptor da angiotensina II;
• Inhibidores da ACE;
• Bloqueadores adrenérxicos;
• Bloqueadores de canles de calcio.

Cada ano a lista de medicamentos que reducen a presión arterial crece e ao mesmo tempo faise máis eficaz e segura, con menos reaccións adversas. Ao comezar a terapia, un medicamento prescríbese nunha dose mínima; Se é ineficaz, pódese aumentar. Se a enfermidade avanza e a presión non permanece en valores aceptables, engádese outro medicamento dun grupo diferente ao primeiro medicamento. As observacións clínicas demostran que o efecto é mellor coa terapia combinada que con prescribir un medicamento na cantidade máxima.

Reducir o risco de complicacións vasculares é importante para escoller un réxime de tratamento. Así, observouse que algunhas combinacións teñen un efecto "protector" máis pronunciado sobre os órganos, mentres que outras permiten un mellor control da presión. Nestes casos, os expertos prefiren unha combinación de fármacos que reduce a probabilidade de complicacións, aínda que haxa algunhas flutuacións diarias na presión arterial.

Nalgúns casos, é necesario ter en conta a patoloxía concomitante, o que fai axustes aos réximes de tratamento da dor de cabeza. Por exemplo, os homes con adenoma de próstata son prescritos alfa-bloqueadores, que non se recomenda para un uso constante para reducir a presión arterial noutros pacientes.

Os inhibidores de ACE máis utilizados, bloqueadores de canles de calcio, que se prescriben a pacientes mozos e anciáns, con ou sen enfermidades concomitantes, diuréticos, sartáns. Os medicamentos destes grupos son adecuados para o tratamento inicial, que logo se poden complementar cun terceiro medicamento dunha composición diferente.

Os inhibidores da ACE reducen a presión arterial e ao mesmo tempo teñen un efecto protector nos riles e miocardio. Son preferibles en pacientes novos, mulleres que toman anticonceptivos hormonais, indicados para a diabetes e para pacientes maiores.

Diuréticos Non menos popular. Para reducir as reaccións adversas, combínanse con inhibidores da ACE, ás veces "nunha tableta".

Bloqueadores beta non son un grupo prioritario para a hipertensión, pero son eficaces para a patoloxía cardíaca concomitante: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermidade coronaria.

Bloqueadores de canles de calcio A miúdo prescrito en combinación con inhibidores da ACE, son especialmente bos para o asma bronquial en combinación con hipertensión, xa que non causan broncoespasmo.

Antagonistas do receptor da angiotensina - O grupo de drogas máis prescrito para a hipertensión. Reducen efectivamente a presión arterial e non causan tose como moitos inhibidores da ACE. Pero en América son especialmente comúns debido a unha redución do 40% no risco de enfermidade de Alzheimer.

Ao tratar a hipertensión, é importante non só escoller un réxime efectivo, senón tamén tomar as drogas durante moito tempo, incluso para a vida. Moitos pacientes cren que cando a presión alcanza os niveis normais, o tratamento pódese deter, pero collen as pastillas no momento da crise. Sábese que o uso non sistemático de medicamentos antihipertensivos é aínda máis prexudicial para a saúde que a ausencia completa de tratamento, polo tanto, informar ao paciente sobre a duración do tratamento é unha das tarefas importantes do médico.